ميثرجين Methergin | تنظيف الرحم ومنع حدوث النزيف بعد الولادة

ميثرجين امبول واقراص Methergin هو دواء يستخدم في تحفيز خروج المشيمة في المرحلة الثالثة من الولادة لتقليل حدوث النزيف بعد الولادة ، يحتوي علي المادة الفعالة ميثيل ارجومترين علي هيئة امبولات او اقراص مغلفة

المادة الفعالة في ميثرجين

الأقراص : يحتوي القرص الواحد المغلف بالسكر علي ميثيل ارجومترين هيدروجين ماليات 0.125 مجم Methyl ergometrine hydrogen maleate

الامبولات : يحاوي 1 ملليلتر 0.2 مجم ميثيل اجوتامين هيدروجين ماليات .

ماهي دواعي استعمال ميثرجين

المعالجة النشطة للمرحلة الثالثة من الولادة ( كوسيلة لتحفيز انفصال المشيمة وتقليل فقدان الدم ) .

علاج استرخاء الرحم / نزيف الرحم الذي يحدث اثناء او بعد المرحلة الثالثة من الولادة المصاحب للعمليات القيصرية او عقب الاجهاض .

علاج النكوص الجزئي للرحم وبقاء الهلابة داخل الرحم والنزف النفاسي .

لا يوصي باستعمال الميثرجين اثناء الارضاع من الثدي ( انظر الاستخدام اثناء الحمل والارضاع ) .

جرعة ميثرجين وطريقة الاستعمال

المعالجة النشطة للمرحلة الثالثة من الولادة 

0.5 الي 1 ملليلتر ( 0.1 الي 0.2 مجم ) بالحقن البطئ في الوريد ( انظر تحذيرات خاصة واحتياطات خاصة بالنسبة للاستعمال ) .

عقب ولادة الكتف الأمامي أو علي الأكثر فورا بعد ولادة الطفل يجب مساعدة دفع المشيمة والتي تنفصل عادة بواسطة الانقباضة القوية الأولي عقب الميثرجين بطريقة يدوية بالضغط علي قاع الرحم ( للولادة تحت التخدير العام تكون الجرعة الموصي بها 1 ملليلتر – 0.2 مجم )

علاج استرخاء الرحم / نزيف الرحم 

1 ملليلتر ( 0.2 مجم ) بالحقن في العضل او 0.5 الي 1 ملليلتر ( 0.1 الي 0.2 مجم ) بالحقن البطئ في الوريد .

يمكن تكراره كل 2 الي 44 ساعات اذا لزم الأمر حتي خمس جرعات خلال 24 ساعة .

علاج النكوص الجزئي للرحم وبقاء الهلابة داخل الرحم والنزف النفاسي :

0.125 الي 0.25 مجم عن طريق الفم ( قرص واحد او قرصان ) او 0.5 الي 1 ملليلتر ( 0.1 الي 0.2 مجم ) بالحقن تحت الجلد او في العضل حتي 3 مرات يوميا .

موانع استعمال ميثرجين

الارتفاع الشديد في ضغط الدم

مقدمة الارتعاج او الارتعاج

المرض الوعائي الانسدادي ( ويشمل المرض القلبي الاقفاري ) .

فرط الحساسية المعروفة لقلوانيات الارجوت او اي من المكونات الأخري للدواء

تحذيرات و احتياطات

في حالة المجئ بالمعقدة وأحوال المجئ الأخري غير الطبيعية لا ينبغي اعطاؤه قبل انتهاء ولادة الطفل وفي حالة الولادة المتعددة لا ينبغي اعطاؤه قبل ولادة الطفل الأخير

العلاج النشط للمرحلة الثالثة من الولادة يتطلب متابعة توليدية

يجب ان يتم الحقن في الوريد ببطء علي مدي فترة لا تقل عن 60 ثانية مع المراقبة الدقيقة لضغط الدم

يجب تجنب الحقن داخل او حول الشريان

يجب توخي الحذر في حالة وجود ارتفاع طفيف او متوسط في ضغط الدم

يحظر الاستعمال في وجود ارتفاع شديد في ضغط الدم او ضعف الوظيفة الكبدية او الكلوية

اقرأ أيضاً : شامبكس اقراص دواء للمساعدة علي ترك التدخين

التأثرات مع الأدوية الأخري والأشكال الأخري من التأثرات

قد يحفز الميثرجين اثار الأدوية الأخري القابضة للأوعية / الضاغطة للأوعية مثل محاكيات الودي ( وتشمل تلك الموجودة في ادوية التخدير الموضعي ) او قلوانيات الارجوت الأخري .

لذلك لا يوصي بالاستعمال المشترك للبروموكريبتين والميثرجين في النفاس .

لا تحدث اثار مناوئة معروفة عند الاستعمال المشترك للميثرجين والأوكسيتوسين .

للوقاية من وعلاج النزف الرحمي بالحقن في العضل قد يكون من المفيد الجمع بين كلتا المادتين القابضتين للرحم حيث ان الاوكسيتوسين له فترة كمون قصيرة جدا بينما الميثرجين له مدة مفعول طويلة .

قد تؤدي ادوية التخدير مثل الهالوثان والميثوكسيفلور الي تقليل قوة الميثرجين المعجلة بالولادة .

ميثرجين و الحمل

المرحلة الأولي من الولادة ، المرحلة الثانية من الولادة قبل توجان الرأس ( لا ينبغي استعمال ميثرجين لتحريض او تشجيع الولادة )

يحظر استعمال الميثرجين اثناء الحمل نظرا لتأثيره القوي القابض للرحم

ميثرجين والرضاعه

جاء في التقارير ان الميثرجين يقلل افراز اللبن وانه يفرز في لبن الثدي

وردت تقارير منعزلة عن حدوث تسمم في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية والذين كانت امهاتهم تتلقين الدواء لعدة أيام وقد شوهد واحد او اكثر من الأعراض التالية واختفت عند وقف الدواء :

ارتفاع ضغط الدم

بطء او تسرع القلب

قئ ، اسهال ، تململ ، اختلاجات رمعية

نظرا لامكانية حدوث اثار جانبية في الطفل وتقليل ادرار اللبن فلا يوصي باستعمال الميثرجين اثناء الارضاع من الثدي

الأثار علي القدرة علي القيادة واستعمال الالات

لا توجد اثار معروفة ولكن يجب توخي الحذر عند القيادة او تشغيل الالات خاصة عند بداية العلاج .

الأثار غير المرغوبة

تقديرات التكرار :

بشكل شائع جدا ≥ 10%

بشكل شائع ≥ 1% الي < 10 %

بشكل غير شائع ≥ 0.1%  الي < 1%

نادرا ≥ 0.01 %

نادرا جدا < 0.01%

الجهاز العصبي المركزي :

بشكل شائع صداع

بشكل غير شائع دوام ، اختلاجات

نادرا جدا : هلاوس .

الجهاز القلبي الوعائي :

بشكل شائع : ارتفاع ضغط الدم

بشكل غير شائع : ألم صدري ، انخفاض ضغط الدم

نادرا : بطء القلب ، تسرع القلب ، خفقان ، تفاعلات تشنجية وعائية طرفية

نادرا جدا : احتشاء عضلة القلب

السبيل المعدي المعوي :

بشكل غير شائع : غثيان ، قئ

الجلد وملحقاته :

بشكل شائع : طفح جلدي

بشكل غير شائع : زيادة التعرق

السبيل البولي التناسلي :

بشكل شائع : الم بطني ( ناتج عن انقباضات الرحم ) .

اثار متنوعة :

نادرا جدا : تفاعلات استهدافية .

تجاوز الجرعة

الأعراض :

غثيان ، قئ ، ارتفاع او انخفاض في ضغط الدم ، تنمل ونخز وألم في الأطراف ، هبوط تنفسي ، اختلاجات ، غيبوبة .

العلاج :

التخلص من الدواء الذي تم تناوله بالفم باعطاء جرعات عالية من الفحم النشط .

علاج الأعراض تحت المراقبة الدقيقة للجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي .

اذا لزم التسكين يمكن استخدام البنزوديازيبيات .

في حالة التشنج الشرياني الشديد يجب اعطاء موسعات الأوعية مثل نيتروبروسيد الصوديوم او فينتولامين او دايهيدرالازين

في حالة التضيق التاجي يجب توفير المضاد للذبحة مثل النترات .

الخصائص الدوائية

الفئة الدوائية العلاجية ( كود G02A B01 : ATC )

معجلات الولادة

خصائص الأثار الدوائية

يعتبر ميثيل الارجوميترين وهو مشتق نصف تخليقي للقلواني الطبيعي الارجوميترين ، عامل قوي ونوعي قابض للرحم .

وهو يعمل مباشرة علي العضل الأملس للرحم ويؤدي الي زيادة التوتر القاعدي ، وتكرار ودي الانقباضات الايقاعية . وبالمقارنة مع قلوانيات الارجوت الأخري فان اثاره علي الجهاز القلبي والجهاز العصبي المركزي اقل وضوحاً .

وينتج التأثير القوي والانتقائي المعجل للولادة لميثيل الارجوميترين عن نمطه المميز في مزاولة مفعوله كمقو جزئي ومضاد عند المستقبلات ذات الفعل السيرتونيني والدوباميني والألفا ادريناليني ولكن هذا لا يستبعد تمام المضاعفات الناتجة عن التضيق الوعائي ( انظر الأثار غير المرغوبة ) .

خصائص الحرائك الدوائية

يبدأ مفعول الميثرجين بعد 30 الي 60 ثانية من الحقن في الوريد وبعد 2 الي 5 دقائق من الحقن في العضل وبعد 5 الي 10 دقائق من التناول بالفم ويستمر لمدة 4 الي 6 ساعات .

الامتصاص

بينت الدراسات التي تم اجراؤها في الاناث الصحيحات المتطوعات في حالوة الصيام ان الامتصاص الفمي لقرص ميثرجين 0.2 مجم سريع الي حد كبير .

فلقد كان متوسط تركيز الذروة في البلازما ( Cmax ) 3243 ± 13.8 بيكوجرام / ملليلتر قد شوهد بعد 1.12 ± 0.82 ساعة Tmax

وعند حقن 0.2 مجم في العضل كان متوسط تركيز الذروة في البلازما 5918 ± 1952 بيكوجرام / ملليلتر والزمن الأقصي 0.41 ± 0.21 ساعة .

وكانت الاتاحة الحيوية للأقراص مساوية لتلك الخاصة بمحلول الحقن في العضل عند اعطائه بالفم .

يوجد تناسب مع الجرعة عقب اعطاء 0.1 و 0.2 و 0.4 مجم وعقب الحقن في العضل كان مدي الامتصاص اكثر بنسبة 25 % عن الاعطاء بالفم . وقد شوهد تأخر الامتصاص من الجهاز الهضمي ( tmax  حوالي 3 ساعات ) في النساء بعد الولادة اثناء العلاج المستمر بأقراص الميثرجين .

التوزيع

عقب الحقن في الوريد يتم توزيع ميثيل الرجوميترين بسرعة من البلازما الي الأنسجة الطرفية خلال 2 الي 3 دقائق او اقل وفي الاناث الصحيحات المتطوعات يكون حجم التوزيع 56.1 ± 17.0 لتر .

ولا يعرف ما اذا كان الدواء يعبر حاجز الدم – المخ ام لا .

الأيض

يتم ايض ميثيل ارجوميترين اساسا في الكبد ولم يتم استقصاء المسار الأيضي في الانسان . وقد بينت الدراسات في الزجاج نزع الميثيل-ن واضافة الهيدروكسيل لحلقة الفينيل .

الإطراح

في المتطوعات من الاناث الصحيحات المتطوعات تكون التصفية من البلازما 14.4 ± 4.5 لتر في السااعة ومتوسط نصف عمر الاطراح 3.29 ± 1.31 ساعة .

وقد بينت احدي الدراسات في المتطوعين من الذكور انه يتم اطراح حوالي 3 % فقط من الجرعة التي تؤخذ بالفم علي هيئة الدواء الأصلي في البول . ويتم اطراح الدواء اساسا مع الصفراء في البراز .

واثناء العلاج المستمر يتم ايضا افراز الدواء في اللبن / البلازما حوالي 0.3 .

الخصائص الصيدلانية

قائمة السواغ 

اقراص ميثرجين المغلفة بالسكر : حمض ملييك ، حمض ستياريك ، جيلاتين ،تلك ، نشا ذرة ، اكسيد حديد احمر ، حمض سيليسيك غرواني ، أكاسيا ، سكروز .

ميثرجين امبولات 

حمض مالييك ، كلوريد صوديوم ، ماء للحقن .

اللاتوافقات 

لا توجد لا توتفقات معروفة

احتياطات خاصة بالنسبة للتخزين

اقراص ميثرجين 

المغلفة بالسكر : لاتوجد احتياطات خاصة .

امبولات ميثرجين

تحفظ بعيدا عن الضوء – تحفظ في الثلاجة ( 2 – 8 درجات مئوية ) .

يمكن حفظ الأمبولات لمدة 14 يوما خارج الثلاجة علي الا تزيد درجة الحرارة عن 25 درجة مئوية .

طبيعة ومحتويات العبوة

اقراص ميثرجين المغلفة بالسكر : عبوة نفطية PVC / PVDC ، عبوات بها 30 قرصاً

ميثرجين امبولات : أمبولات مصنوعة من زجاج البورسيليكات العديم اللون ، امبولات 1 ملليلتر : عبوات بها 5 ، 10 امبولات .

ميثرجين امبولات : يمكن حفظ الأمبولات لمدة 14 يوم خارج الثلاجة علي الا تزيد درجة الحرارة عن 25 درجة مئوية

يجب حفظ ميثرجين بعيدا عن متناول ايدي الاطفال .

انتاج نوفارتس فارما ش.م.م القاهرة بتصريح من نوفارتس فارما شركة مساهمة . بازل . سويسرا

سعر ميثرجين اقراص

عبوة تحتوي علي 3 شرائط بكل شريك 10 اقراص مغلفة بسعر 15 جنيهاً مصرياً للعلبة الواحدة

سعر ميثرجين امبول

عبوة تحتوي علي 5 امبولات بسعر 16 جنيهاً مصرياً للعبوة الواحدة

بديل ميثرجين

لا يوجد في مصر دواء اخر يحتوي علي نفس المادة الفعالة ميثيل ارجومترين